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蒙兴文主任为你解读强直性脊柱炎与骨结核有哪些区别

2017/11/13 2:30:01 来源: 成都风湿病医院

  强直性脊柱炎与骨结核在临床表现上有一些相似的地方,比如都会以疼痛为主,出现腰背部疼痛、畸形、驼背等症状,且容易混淆,但两者症状及检查有不同之处,应仔细区分。下面成都风湿医院蒙兴文主任将从发病人群、症状及影像学检查三个方面为我们解读两者的区别。

  强直性脊柱炎和骨结核有哪些区别?

  一、发病人群不同

  蒙兴文主任指出,强直性脊柱炎为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。主要侵犯16~25岁青年,尤其是男性。起病较隐匿,早期可无任何临床症状。有些病人在早期可表现出轻度全身症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等,误诊漏诊率较高。

  骨结核是全身结核感染的局部表现,绝大多数是由于结核杆菌从原发病灶通过血行而停留于骨端或关节的骨膜所引起。在儿童与青少年中发病率 ,约75%~80%的患者在14岁以内,以2~6岁最多,外伤往往是诱发因素,主要为脊柱结核,其次为髋、膝、踝等关节。

  二、症状不同

  强直性脊柱炎症状:

  强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性疾病,患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和(或)发僵,尤以晨起或久坐时明显,活动后症状减轻,病变早期疼痛多位于一侧呈间断性,病变后期多在双侧呈持续性。据蒙兴文主任介绍,大部分患者首先出现骶髂关节炎,表现为反复发作的腰痛,伴有腰骶部僵硬感,可放射至大腿,病变后期,可累及腰椎、胸椎和颈椎,出现相应部位的疼痛、活动受限或脊柱畸形。

  脊柱结核症状:

  脊柱结核临床上最为多见,占全身骨结核的 位。脊柱结核是因循环障碍及结核感染而引起的椎体病变,患者会有午后低热、疲倦无力、食欲减退、盗汗等全身中毒症状,患处出现局限性疼痛,可沿脊神经放射,如上颈椎疼痛科放射至枕后部,患者在行走或站立时出现挺胸凸腹的姿势,脊柱出现后凸畸形,胸廓受累后,可出现胸廓扩张障碍。

  三、影像学检查不同

  1、X线检查

  强直:可见骶髂关节软骨的下骨缘模糊、骨质糜烂、关节间隙模糊及关节融合。

  骨结核:可见椎旁出现大片密度不均影,关节间隙狭窄、周围软组织肿胀,除合并感染和修复外,骨质硬化少见。

  2、CT检查

  强直:可清晰显示骶髂及髋关节病变表现:

  ①轻度异常:可见局限性侵蚀、硬化,关节间隙正常;

  ②明显异常:存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变;

  ③严重异常:关节完全强直。

  骨结核:多发骨破坏,边缘环绕骨硬化,冷脓肿形成,部分脓肿边缘可见钙化,增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征);软组织内形成钙化及死骨。

  3、MRI检查

  强直:可见关节间隙假性扩大和(或)轻度部分强直,严重软骨下硬化,甚至关节融合、强直。

  骨结核:椎体骨质破坏和椎体骨炎,椎间隙破坏,裂隙样强化,椎旁及硬膜外脓肿,增强后脓肿壁呈环行强化,后纵韧带呈线条样强化。

  蒙兴文主任提醒:强直性脊柱炎和骨结核是两种不同的疾病,但是当患者出现关节不适,腰背疼痛等症状,但自己无法区分时,一定要及时到医院就诊,尽早检查、治疗,防止病情发展造成更严重危害。

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