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闭经的原因

2019-05-24 16:24

  引起闭经的原因分为:下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性和下生殖道性闭经。而继发性闭经以下丘脑性最常见,其次为垂体、卵巢、子宫性及下生殖道发育异常闭经。下丘脑性闭经指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经,其中尤以功能性原因为主。若治疗及时尚可逆。功能性下丘脑性闭经(functional hypothalamus amenorrhea,FHA)是以GnRH脉冲释放下降为特征,而非垂体卵巢轴和其他内分泌腺器质性病变引起,主要包括应激-精神性闭经(stress-psychogenic amenorrhea)、运动性闭经(athletic amenorrhea)和营养不良性闭经(malnutritive amenorrhea)。由于FHA是一种无排卵的表现,非器质性原因导致,经常与压力、体重减轻、过度运动或两者的结合有关,因此FHA作为一种排除诊断诊断,应鉴别其他全身疾病和内分泌病因。

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  1. 营养不良性闭经

  由于饥饿、禁食、饮食结构不合理、胃肠道吸收不良、慢性消耗性疾病等营养匮乏引起的闭经。体重指数(BMI)既反映机体营养状态,又反映了能量代谢功能,并与生殖内分泌功能密切相关。月经功能与体重,特别是肌肉/脂肪比值相关,即与“标准体重”或“机体组成机制”(body composition mechanism)相关,提出来经典标准体重学说:当体内脂肪达到一定比例时出现月经。按照Frisch(1992)体重指数图标推算,13岁少女当体内脂肪含量≥17%才能促进月经初潮。胆固醇是合成雌孕激素的原料,当体脂含量低于17%时,机体没有足够的原料合成雌激素,导致营养不良性闭经的发生。16岁少女体内脂肪含量≥22%,才能维持正常月经功能。按照年龄大小,减轻标准体重的10-15%,即体内脂肪丢失1/3,脂肪含量≤22%即引起闭经。低体重本身并不足以解释闭经的发生,因为BMI相近的女性其月经对运动的反应不同。可能当营养摄入量与能量消耗不匹配时,热量相对不足的情况下导致闭经。

  2. 运动性闭经

  指由激烈竞赛、超负荷训练和重体力劳动引起的闭经,属于可逆性功能性下丘脑闭经。在长跑运动员中闭经的发生率高达 59 %,舞蹈演员中高达 79 %,同时与个体心理背景、体脂比例有关。训练时血中去甲肾上腺素与肾上腺素水平上升,脑内儿茶酚胺增多对下丘脑一垂体一卵巢轴起作用,运动应激使CRF-ACTH分泌亢进,血中皮质醇升高,运动激烈时体内雄激素升高,内源性阿片肽升高,运动致体脂减少,这些都可引起运动性闭经。其实,运动本身并不诱发闭经,而可能与运动的类型、运动量和运动量增加的速度有关。

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