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闭经案列分析

2019-05-24 16:26

  该患者既往月经规则,无特殊手术史,超声检查未提示宫腔粘连等,首先排除子宫性和下生殖道性闭经;同时查TSH 0.87 mIU/L,FT4 11.15pmol/L,PRL 167.72 mIU/L,未提示异常,FSH 6.95 IU/L,LH 3.15 IU/L,E2108.71 pmol/L,P 1.08nmol/L,超声提示:子宫内膜厚0.2cm(双层),双侧卵巢多囊样改变,可暂不考虑由垂体性、卵巢性和其他疾病引起的闭经。根据该患病史,持续的有氧运动,饮食控制,减少脂肪的摄入,引起体重下降,体脂储备下降,故考虑该患者的闭经可能是由于运动与营养不良导致。

  功能性下丘脑闭经的处理

  治疗首先遵照个体化原则,部分患者去除病因后可恢复月经。(1)营养不良性闭经:适当锻炼,保证足够的蛋白质摄入量是治疗的基,注意饮食结构、补充维生素及钙质。严重者需住院治疗,必要时可给予肠道外补充高营养物质。体重恢复、所有代谢物正常后,多数患者可恢复月经;仍有30%持续闭经,可能与本人体质和既往月经状况有关。有时需要心理学、营养学医生多学科联合干预,必要时进行抗抑郁治疗。(2)运动性闭经:科学制定适合个体的训练计划和运动负荷,适当减少运动量及训练强度,强调科学调节营养与体重,必要时暂停激烈运动。多数患者在调整运动量和改善营养后月经可自然恢复。在经过合理的营养、心理和/或改良的运动干预后,尚未恢复月经的,可给予雌孕激素序贯周期治,激发下丘脑恢复正常功能,避免子宫萎缩及骨量丢失过度;有生育要求者当体重指数(BMI)至少为18.5 kg/m2,且能使能量平衡正常时,给予促排卵治疗,将恢复排卵和妊娠可能。

  本例患者因加强运动、饮食控制导致功能性下丘脑性闭经6个月余,立即给予激素周期治疗诱导月经产生,同时指导患者调整生活方式,注意加强营养的摄入外,增加碳水化合物的摄入,饮食不宜偏嗜,要注重饮食的多样性,改善饮食结构,避免过量运动,避免该患者因减肥不当引起的其他不良后果。

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