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<博大发布>尿路感染的重要举措

2017-09-08 09:38 来源:家庭医生在线合作伙伴

  留置导尿是临床常用的护理技术,留置尿管患者由于各种原因引起导尿管相关性尿路感染(CAUTI)。清洁与消毒是预防尿路感染的重要措施,因此,每日消毒外阴及尿道口周围作为留置尿管患者的一项护理常规。基础护理学教科书中一直以来如此要求,用消毒棉球擦拭外阴及尿道口,每日 1 ~ 2 次。

  多家医院也仍将留置导尿后每日用消毒棉球擦拭外阴及尿道口作为护理常规,消毒液的选择从以前的新洁尔灭、洗必泰到目前使用的碘伏。但多项研究表明用生理盐水、灭菌注射用水或温开水擦洗尿道口、会阴区、导管表面即可,不提倡常规使用消毒剂。

  先看看国外文献

  1. 不提倡常规使用消毒剂,只需每日洗澡时或使用清水 / 生理盐水清洗尿道口周围区域和导尿管表面即可,每日保持卫生更合理 [1][2][3][4] 。

  2. 使用抗菌溶液、乳霜或软膏并不能减少菌尿或 CAUTI 的发生;使用皂液和清水清洁能减少 CAUIT 的发生 ,特别是对于大便失禁患者 [5]。

  3.? 有研究表明,对于长期留置导尿者,大便失禁是 CAUTI 的主要危险因素,日常会阴清洗能明显减少大便失禁患者发生 CAUTI 的风险 [6]。

  再看看国内文献

  1. 每日使用灭菌注射用水擦洗尿道口与使用碘伏消毒尿道口相比并不增加 CAUTI 的风险,反而灭菌注射用水组引起的局部皮肤红肿、疼痛灼烧感少于碘伏组 [7]。

  2. 留置尿管病人尿道口使用 0.5% 洗必泰或清洁水护理,对尿路感染的影响没有显著差异。用清洁水擦洗能保持尿道口周围清洁,对皮肤无不良刺激,病人感觉舒适,且不增加尿路感染机会 [8]。

  3. 用温开水对男性留置尿管患者的尿道口按操作规程护理与用碘伏护理具有一样的作用 [9] 。

  4. 将 367 例神经外科留置尿管的住院患者随机分为两组,A 组 184 例温开水清洁尿道口,B 组 183 例碘伏消毒尿道口,比较两组在留置尿管 3、7、14d 尿路感染发生情况。结果两组患者的尿路感染发生率差异无统计学意义。因此用温开水为留置尿管进行尿道口护理具有可行性 [10]。

  5. 将 240 例神经内科留置尿管的住院患者随机分为两组,A 组 120 例生理盐水清洁尿道口,B 组 120 例碘伏消毒尿道口。比较两组在 3 、7 、10 、14 天尿路感染发生情况。结果两组患者的尿路感染发生率无统计学意义。因此生理盐水清洁留置尿管尿道口具有可行性 [11]。

  6. 用凉开水代替消毒剂进行尿道口护理, 不会增加尿路感染的发生 [12]。

  7. Meta 分析结果显示, 留置尿管病人 2 周内每日使用消毒液清洗尿道口, 与使用非消毒液清洗尿道口相比, 菌尿的发生率无明显差异。因此每日消毒尿道口与未消毒相比,并未能有效降低留置尿管所致逆行尿路感染的发生率 [13]。

  最终结论

  专家认为护理实践不能停留于已有的经验和常规,而应利用当前 的证据为患者提供 护理。经综合评定和论证,策略修改为:每日保持清洁卫生;用生理盐水、灭菌注射用水或温开水清洗尿道口、会阴区、导管表面。大便失禁患者清洗后应消毒 [14]。

  期望: 循证转化

  多项研究表明用生理盐水、灭菌注射用水或温开水清洗尿道口、会阴区、导管表面,能减少 CAUIT 的发生,且对病人皮肤粘膜无不良刺激,病人感觉舒适,且不增加尿路感染机会。那么,有关部门要修订相应的操作流程规范,将循证转化应用,方便护理工作,让患者舒适和满意。

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