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急性闭角型青光眼的治疗方案

2017-03-05 10:32 来源:家庭医生在线合作伙伴

        急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、间歇期的治疗 可以 YAG激光虹膜打孔术或周边虹膜切除术。


  1、急性发作的治疗 发作时联合用药:①局部用2%毛果芸香碱滴眼液,每10min滴1次,共滴1h;②球后注射2%普鲁卡因2ml;③口服50%甘油盐水。60~120ml/次;④口服乙酰唑胺,首次500mg;⑤用药的同时按摩眼球。 以上用药后2h,若眼压下降,必须检查视力及测量眼压,以判断视功能的损害程度及制定下一步的治疗。若眼压不能控制,应即刻静脉滴注20%甘露醇250~500ml。 若眼压再不能控制,应即刻作青光眼滤过手术(高眼压下手术,必须由有经验的青光眼专业医师进行)。若眼压下降至正常,可逐渐减少毛果芸香碱和乙酰唑胺用量和次数,至停药或仅用低浓度药物眼压仍能维持正常,再根据前房角开放情况选择药物、激光或手术治疗。如减药不能维持眼压则需尽早手术。

  2、慢性期的治疗 在用以上药物控制不理想时,应尽早做青光眼滤过手术。

  3、绝对期的治疗 此期用药物治疗一般是无效的,绝对不可以长期口服降眼压药物,以免损害肾脏功能。对于疼痛难忍者,主要采取睫状体破坏性手术治疗,如二极管睫状体光凝或睫状体冷冻术。

  4、若为白内障膨胀性青光眼的治疗 应先用降眼压药物将眼压控制在近于正常水平,尽早摘除自内障。必要时联合青光眼滤过手术。

  5、为双眼疾病时的治疗 对于已发作眼的对侧眼(临床前期眼)的情况,必须告知病人,尽快做预防性手术,如激光治疗或周边虹膜切除术,否则随时都可以在一定的诱因影响下引起急性发作,甚至在2~3年内视力完全丧失。

  药物治疗和手术治疗患者的注意事项


  1、对药物治疗患者的注意事项:每月测量眼压,并根据眼压的情况更换眼药,调节眼药的浓度及用量。必要时做24h跟压曲线,找出眼压的高峰,针对眼压的高峰用药。每年做眼底照相及视野检查,以监测视神经及视功能的情况。

  2、虹膜周切术后的注意事项:患者应分别于1周、1个月、3个月、1年进行复查。每次检查应包括测量眼压,房角镜检查及观察虹膜周切孔是否通畅。若术后仅虹膜膨隆解除,而房角仍有关闭,应考虑可能存在多种机制的发病因素,必要时做激光周边虹膜成形术或青光眼滤过手术。

  3、对滤过手术后的注意事项:注意眼压是否稳定,并根据前房恢复的状况调整用药。1周后可测量眼压,必要时尽早嘱咐按摩。眼部情况恢复良好时,可在手术后每月测量眼压1次,持续眼压正常,方可延长观察眼压的时间。定期监测眼压、视力、眼底及视野。必要时每年做眼底照相或视野检查。

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