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膝盖有一万种疼法,骨科专家教你鉴别损伤在哪

2019-09-03 09:14

出现膝关节不适时,很多人会笼统的描述为“膝盖疼”“膝盖肿了”。

但很少有人知道,膝关节由股骨、髌骨、胫骨、韧带、半月板、滑膜等多个结构组成,疼痛可能是上面任何一个部位受伤造成的。

《生命时报》采访骨科专家,告诉你怎样从“痛感”鉴别膝盖受伤的部位,针对性的保护关节,延长它的使用寿命。

受访专家

首都医科大学附属北京康复医院骨科二康复中心主任 孙凤龙

南方医科大学第三附属医院关节外科副主任 曾 春

北京朝阳医院骨科副主任医师 王进军

膝盖疼,骨科医生教你找原因

膝盖不同部位的损伤,表现出的症状是有差异的。疼痛症状发作时细心体会,就能帮你明确到底伤在哪里。

软骨损伤

膝关节软骨损伤分为两大类:慢性磨损退变以及急性外伤导致的软骨剥落。

  • 慢性磨损

慢性软骨磨损退变往往是由髌骨关节、股骨髁软骨磨损引起的,是骨关节炎的早期表现

患者常表现为关节酸痛、局部压痛、上下楼梯痛、膝内侧酸痛等。症状会随着时间的推移而逐渐加重,患者出现久坐后站不起来,变天时膝关节不适,活动后有所缓解,但是活动久了又出现不适。

慢性软骨磨损较轻者,可以服用一些药物止痛消肿,如双氯芬酸钠、氨基葡萄糖等,做一些减少关节负重的运动,适当减轻体重;若磨损严重,可以选择进行关节清理或置换人工关节。

  • 软骨剥落

软骨剥落者表现行动时突然卡住、活动受限。患者一般要通过关节镜清理游离的剥落软骨,以防其在关节腔内游走,损害其他部位。

半月板损伤

半月板损伤,大多发生在爱运动的青年人或者关节退变的老年人身上。

  • 青年人往往有急性外伤史,比如打球时的扭伤、撞击伤,随后出现关节肿胀、关节卡住,休息后缓解,但是关节处于特定部位时会有卡壳的感觉。
  • 老年人没有明显外伤史,其症状与骨关节炎的症状类似。

半月板I、II度损伤、症状轻微者可以先试行保守治疗,对于保守治疗无效或严重撕裂者,可进行缝合修复术或部分切除。

韧带损伤

一般是由外伤引起的,患者在受伤时能听到“咔嚓”的声响,这是韧带断裂的声音。

  • 急性韧带断裂后,关节会出现肿胀、疼痛、活动受限,严重的会出现关节脱位、畸形等。
  • 休息后,肿痛消失,但膝关节不稳、有错动感,急起、急停时不能发力。由于运动中也不能发力,所以容易再次受伤,且后期易并发半月板破裂、其他韧带损伤等。

若是轻微的撕裂,可通过康复锻炼恢复,若断裂、严重撕裂就需要手术重建,以保持关节稳定。

急性拉伤

关节周围急性拉伤一般为肌肉拉伤,常见的有小腿三头肌拉伤,在足球、篮球运动中容易发生,表现为肿胀、出血、痛、活动受限,拉伸受伤肌肉时局部压痛,一般可以通过保守治疗恢复。

8个动作缓解膝盖疼

运动有助于缓解关节的疼痛和僵硬,增强关节周围肌肉的力量,并有助于保持关节的柔韧性和活动度。但膝关节不好的人,要选择适当的运动方式和强度。

一些老年人的肢体协调性、平衡力下降,运动要减速度、降强度,可以遵循“1357原则”:

“1”周运动“5”次,每次“30”分钟左右,微微出汗,运动时心率+年龄≤“170”,是较为合适的运动量。

美国骨科医师协会颁布了第二版《膝关节骨关节炎循证医学指南》,其中包括15项推荐意见,在此推荐几个运动治疗的动作。

1、股四头肌等长收缩

平躺,在膝后部放一条毛巾卷,下压,维持下压姿势15秒后放松肌肉,一天10~20次。

2、静态负重

坐在高一点的椅子、床或者桌子上,膝关节以下都垂在床外,在脚踝上绑一个沙袋(或一瓶水),尽量用力把腿完全伸直,保持到力竭,一组5~10次,一天2~3组。

3、双膝向内挤压枕头

在双膝间放一个枕头,双膝用力向内挤压,保持膝关节不动5秒,放松,重复10~20次,也可坐位训练。

4、直腿抬高

平躺,维持膝关节伸直上抬姿势15秒,放松,一组15~20次,一天1~2组。

5、腘绳肌伸展

取坐姿,上半身挺直,一脚伸直,一脚弯曲,身体前屈,双手尽量触碰脚趾,感受大腿肌肉拉伸,维持10秒,放松,一天10次。

6、屈膝

俯卧在床,小腿往上抬高,使膝与床面呈45°~90°或在脚踝绑上1公斤的小沙袋(或两瓶水),维持10~15秒,放松,增加小腿后侧肌群力量。

7、跟腱伸展

身体向墙倾斜,双掌平按墙面,两脚贴地,脚后跟跟腱拉紧,维持10~15秒,放松,一天10~15次。

8、靠墙静蹲

双足分立,与肩同宽,足尖与膝关节朝正前方,上身正直靠于墙面,重心落在足跟,屈膝;膝关节在垂直方向上不能超过足尖,屈膝角度小于90°,保持姿势,休息10秒再反复进行。

一组10次,一天2~3组,最好分不同角度来做,30°、60°、90°。

6招延长膝关节的使用寿命

由于膝关节会磨损,大家最好省着用,保护好它才能延长其使用寿命。

1、控制体重

因超重导致膝关节炎的患者,在患病人群中占据了很大比例。现代人食物摄取总量失去控制,再加上运动量不够,导致关节的压力过大、负荷过重。所以,减轻体重,就能极大减少对负重关节的负担,降低磨损。

2、注意关节保暖

膝关节受凉时,血管收缩,血液循环变差,会加重疼痛。天气转冷时,要注意关节保暖,夏天不要让空调或风扇直吹关节。

3、补钙

尤其是40岁以上的女性要适当补钙。当骨质疏松时,关节容易患病,这就如同房子的地基不牢,墙就容易倒。

4、买双好鞋

不管是走路还是其他运动,都要选一双合适的鞋子。有弹性、鞋底儿稍厚,后跟宽大略厚的运动鞋对关节最好。

5、别蹲太久

平时生活中,避免负重太多,腿部肌力不够强的人要少爬山。

  • 下蹲时,膝关节的负重是自身体重的3~6倍,因此应尽量减少下蹲。如果工作需要必须经常下蹲,最好改为低坐位,例如坐个小板凳。
  • 长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定在一种姿势而劳损。

6、佩戴护膝

佩戴护膝相当于加强周围肌肉、韧带的力量,对关节有保护、强化作用,也能提高关节整体稳定性,运动时佩戴护膝有利于保护软骨。

但是,日常生活中不建议长期佩戴护膝,以免让护膝取代肌肉、韧带的作用,导致其逐渐退化。

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