什么是肝肾综合征？

​“医生，什么是肝肾综合征？”

『肝肾综合征』是一种比较常见的肾脏问题，它主要是发生在中晚期肝硬化或肝衰竭肝癌患者。

肝肾综合征（hepatorenalsyndrome，HRS）是严重肝病患者病程后期出现的以进行性少尿或无尿、血尿素氮及肌酐升高等为主要表现，但肾脏病理检查无明显器质性病变的一种进行性、功能性的肾功能不全，也叫作功能性肾功能衰竭，多见于肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭，其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。

“医生，有哪些症状呢？”

临床症状可以出现食欲不振、乏力、厌食、少尿甚至无尿、水肿等，肾小球滤过率下降、稀释性低钠血症、低尿钠等为主要临床症状，可能还会并发肝功能衰竭、消化道出血等并发症。好发人群就是原有肝病患者加重后可以出现。

临床常用检查：

尿常规、尿钠、尿渗透压、肾功能、电解质等，患者也可以突然出现无法解释的少尿和急性肾损伤。

主要病因：

主要病因是肾交感神经张力增高，假性神经递质增多，导致肝肾功能衰竭。肝硬化腹水并发肝肾综合征在中医学中属“臌胀”范畴 ，多由胁痛、黄疸、积聚等病证发展而来。病位在肝、脾、肾。病性为本虚标实 ，虚实夹杂，脏气大虚为本，水聚血瘀气滞为标。臌胀发展至肾气大伤，真阴涸竭阶段，治疗切不可利水散满，泻实攻邪，而要大补肾阳，以启振脾阳；滋填肾精，以育阴化气，方可水祛满除，病情缓解。

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肝肾综合征临床表现和诊断分型

肝肾综合征属于较为严重的疾病，症状出现食欲不振、乏力、厌食，需要尽快就诊，每周复诊，直至乏力等症状消失，严重患者必须住院治疗。

尿常规：蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或肾小管细胞管型。

尿液检查：尿比重常>1.020，尿渗透压>450mmol/L，尿/血渗透压<1.5，尿钠通常<10mmol/L。

血生化检查：低钠血症，血氯低，BUN和Scr升高。

肝功能：ALT升高，白蛋白降低，胆红素升高，胆固醇降低，血氨升高。

诊断标准：严重肝病患者出现，少尿或无尿，尿渗透压大于血渗透压，尿比重大于1.020，低尿钠（小于10mmol/L），低钠血症，肾小球滤过率显著下降，血肌酐升高，在排除肾前性急性肾损伤、肾脏本身原有病变和假性肝肾综合征后，诊断可成立。

肝肾综合征的临床分型：

Ⅰ型（急进型）：

以快速进展的肾功能减退为特征，在2周内血清肌酐升高至原水平的2倍或升至>22μmol/L（2.5mg/dl），或24h內生肌酐清除率下降50%（低于20ml/min）。可无诱因，也可伴随某些诱因，平均生存期少于2周。

Ⅱ型（渐进型）；

肾功能损害相对较轻，进展较慢，血清肌酐>133μmol/l或肌酐清除率<40ml/min，通常见于肝硬化肝功能相对稳定，利尿剂无效的难治性腹水患者，平均生存期3-6月。