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【山西黄河耳鼻喉医院】鼻中隔穿孔的治疗要点解析

2018-05-06 17:35 来源:山西黄河医院

鼻中隔穿孔指由于各种原因导致鼻中隔的任何部位形成大小不等,形状各异的永久性穿孔,使两侧鼻腔想通。下面山西黄河耳鼻喉医院专家为大家解析鼻中隔穿孔的治疗要点。

一、造成鼻中隔穿孔病因

1、外伤:行鼻中隔黏膜下切除时,不慎撕裂鼻中隔两侧相对应部的粘-软骨膜,而未予适当的处理;严重的鼻面部外伤或鼻中隔贯通伤后可后遗鼻中隔穿孔,局部激光、微波使用不当,也可致鼻中隔穿孔。

2、理化因素:有腐蚀性或刺激性的物质如铬酸、矽尘、砷、升汞、水泥、石灰等被长期吸入鼻腔,腐蚀黏膜,出现溃疡而终至穿孔。

3、其他:原发于鼻中隔的某些肿瘤累及深层时可直接造成穿孔。特异性感染如梅毒、结核也可导致鼻中隔穿孔和外鼻畸形,恶性肉芽肿多可直接形成鼻中隔穿孔。鼻腔异物尤其是纽扣电池或鼻石长期压迫也可致鼻中隔穿孔。

二、鼻中隔穿孔的症状

山西黄河耳鼻喉医院专家胡晓华指出;根据穿孔的病因、大小、和部位而不同。穿孔小而位于前部者,可于呼吸时产生吹哨音;若位于后部,则无明显症状。穿孔过大者,可伴有鼻塞、鼻内异物感、干燥感及鼻出血及鼻腔黏膜萎缩表现,梅毒、结核等特异性感染所致的穿孔常伴有肉芽组织。

三、辅助检查

穿孔较大时可在CT中表现为中隔缺损。

四、鼻中隔穿孔治疗注意事项

1、保守治疗:尽可能地去除引起穿孔的病因,如避免接触、吸入有害化学物质;针对引起穿孔的原发全身性疾患进行治疗,如抗痨治疗、驱梅疗法等;保持鼻腔湿润清洁,每日用温盐水冲洗鼻腔,穿孔边缘有肉芽组织者,可用10%硝酸银烧灼,然后每日涂以2%黄降汞或10%硼酸软膏,直到穿孔愈合为止。

2、手术治疗:经药物治疗效果不满意,或者穿孔较大症状较明显者可根据具体情况,进行穿孔修补手术治疗。但由于化学品伤害,气体损伤或粉尘损害等所致的穿孔,应待黏膜病变稳定,创缘愈合后才可进行修补。对于特殊炎症或传染病引起的穿孔,应待原发病完全治愈,局部病变停止发展,创面完全愈合后,方可考虑手术修补治疗。鼻中隔穿孔修补术的方法较多,常采用以下方法进行。

(1)黏膜移位缝合修补术:黏膜移位缝合修补术( mucosal displacemen of septal perforation)又名减张缝合法。适用于发生在鼻中隔前下方的小穿孔。其方法如下:用尖刀切除穿孔边缘少许黏膜,以形成新鲜创缘,用剥离子剥离两侧穿孔周围的软骨膜。在穿孔之上(距穿孔前缘约1-2cm)作一弧形切口,切开一侧粘软骨膜,将此黏膜瓣向下拉,与穿孔的下缘黏膜缝合;再于鼻中隔之另一侧穿孔下方1-2cm处,作一同样长弧形切口,将黏膜瓣向上拉,与穿孔的上缘黏膜缝合。

(2)下鼻甲游离黏膜瓣修补术:先切除穿孔四周边缘形成新鲜创面,然后将同侧下鼻甲向内上翻转骨折。将下鼻甲原外侧面制成带蒂粘-骨膜瓣,并向下翻转遮盖全部穿孔。然后妥善填塞两侧鼻腔,固定粘-骨膜瓣。大约一周, 粘-骨膜瓣与鼻中隔穿孔完全愈合后,再将粘-骨膜瓣蒂部从平齐鼻中隔处切断 ,最后将下鼻甲回位。

(3)黏膜片修补法:黏膜片修补法是在穿孔的边缘作一梭形切口, 切去穿孔周围瘢痕组织,形成新的创面。游离穿孔周围粘骨膜,在穿孔后方,大于穿孔的距离,取一大于穿孔的菱形黏膜骨瓣,取下后缝合于穿孔周围。

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