世界哮喘日——咳嗽型哮喘的认识

世界哮喘日——咳嗽型哮喘的认识

什么是咳嗽型哮喘？

喘息通常被认为是支气管哮喘的主要症状，而咳嗽是急性或慢性支气管炎的特征。但近年来，人们已普遍认识到咳嗽可以是哮喘病人的主要或惟一症状。并将以咳嗽为主要或惟一症状的哮喘称之为“咳嗽型哮喘”。

咳嗽型哮喘(CoughTypeAsthma)又称咳嗽变异性哮喘(Coughvariantasthma,CVA)过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。它在儿童中的患病率大约为0.77%到5.0%。

如何诊断咳嗽型哮喘？

咳嗽型哮喘是哮喘的一种特殊类型，因此病人既往常有典型的哮喘发作史，或有个人过敏史，或常患有过敏性疾病，如荨麻疹、皮肤湿疹、过敏性鼻炎等。过敏原皮肤试验常对一种或数种抗原呈强阳性或阳性反应。血嗜酸粒细胞直接计数常>;=0.4*10^9/L。而气管炎病人常有吸烟史，或污染空气，刺激性气体、粉尘的长期接触史。

咳嗽型哮喘病人的咳嗽常剧烈，以阵发性痉挛性干咳为主，偶咳少量白黏痰，常在夜间或晨起发作，影响睡眠，吸入冷空气、运动可诱发或加剧。部分病人在发作时伴轻微喘息，间有胸闷。听诊两肺在深吸气时偶可闻及散在哮鸣音，但也可无哮鸣音。病程1年以上者多呈季节性发病。应用抗炎、化痰止咳药物，甚至用可待因无明显疗效。而用平喘药物，如茶碱类、?肾上腺素受体激动剂（口服或气雾吸入）疗效显著，发作性咳嗽常可显著控制。而慢性或急性支气管炎的咳嗽常伴咳痰，痰量较多，常为白色泡沫痰，合并细菌感染时为黄脓痰，无发作性或痉挛性的特点。肺部听诊多可闻及干性或（和）湿性罗音。

实验室检查：支气管激发试验阳性。

其它辅助检查：1.胸部X线检查正常。2.肺功能检查多数正常，少数病人可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现。

预防与治疗：

应避免接触过敏原，在好发季节要倍加注意同时要避免吸入烟尘异味或刺激性气体，对防止哮喘发作均有良好的预防作用。

以咳嗽为主要症状的发作，常常是早期哮喘的一种表现，而咳嗽可进一步增高气道的反应性，若不给予及时有效的治疗，可能发展为典型哮喘，故应及早诊断并给予支气管舒张剂或激素类气雾剂治疗。