适应新医改形势 强化医疗行为监控

为提高医保管理水平，完善医保管理制度以及规范临床科室合理收费、合理诊疗，6月17日下午广州市中西医结合医院召开2018年医保管理委员会第二次会议，焦锋主任委员及医保管理委员会各委员出席本次会议。

随着公立医院的不断深入改革，广州市医保局亦为了完善全民医保保障制度，深化医保支付改革，出台实施多项配套措施。医院根据医保局出台的各项政策及措施，将医院各项医保制度进行了修定，主要是为了适应医保的各项改革措施，改变观念，适应新医改形势，强化医保对医疗行为的监控，从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双向控制。因此对各项医保制度进行了修订，通过委员会进行讨论，各位参会人员提出了建设性的意见及建议。其次对经广州市医保局审核出的医疗违规行为进行反馈，主要有以下几方面的问题：1、分解住院；2、转院的参保人未经过医保系统转院；3、重复收费；4、不合理就诊；5、不合理住院；6、费用次数超过住院总天数；7、出院带诊治项目；8、符合单病种的疾病未进入单病种系统申报。在会议中各位委员对这些问题的出现提出了分析及改进的意见。最后由焦锋院长进行总结，随着医保支付方式的改革，医保的监管也越来越严，对于医保查出的违规行为应严格按照医院医保的管理规定执行，临床科室要做到因病施治原则，做到合理治疗、合理收费、合理诊疗来保障参保人的正当权益。（通讯员：李红）