五岁儿童龋齿严重需要积极治疗，因为牙齿发育未完成，容易因龋坏而影响恒牙胚发育。

五岁儿童龋齿严重时，由于乳牙发生龋坏，会导致牙髓受到炎症刺激，炎症可能会向周围扩散，甚至会影响恒牙胚的正常发育，所以此时需要积极治疗。如果龋洞较深，可遵医嘱使用氢氧化钙糊剂充填；若龋损累及牙髓腔，则需摘除受损的牙髓组织后，再用封闭管状填充物保护患处。此外，在日常生活中，家长还要督促孩子养成良好的卫生习惯，饭后刷牙漱口，减少食物残渣滞留对牙齿造成的损伤。

如果龋齿没有引起疼痛或不影响咀嚼功能，可以考虑暂时观察，定期复查。但需要注意口腔卫生，避免糖分高的食物，以减少龋齿进展的风险。

在治疗期间，应避免给孩子食用硬质、粘性食物，以免影响修复体与邻牙间的密合度，同时也要注意保持口腔清洁，避免食物残渣堆积在龋洞内引发感染。