重症胰腺炎的诊断标准是什么？

重症胰腺炎的诊断标准涉及临床表现、血液检查、影像学检查、器官功能评估、APACHE - Ⅱ评分等方面。

1. 临床表现：患者通常会出现严重的腹痛，疼痛程度剧烈且持续不缓解，多位于上腹部，可向腰背部放射。还可能伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛症状无明显缓解。部分患者会有发热表现，体温可高达38℃甚至更高。此外，患者可能出现休克症状，如面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等，以及出现Grey - Turner征（双侧或单侧腰胁部皮肤青紫）、Cullen征（脐周皮肤青紫）等特征性体征。

2. 血液检查：血清淀粉酶和脂肪酶升高是胰腺炎的重要指标。一般血清淀粉酶在发病后2 - 12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时开始下降，持续3 - 5天；血清脂肪酶常在起病后24 - 72小时开始升高，持续7 - 10天。同时，血常规检查可见白细胞计数升高，C反应蛋白在发病后72小时大于150mg/L提示胰腺组织坏死。血糖、血钙等指标也会出现异常，血糖可升高，血钙可降低。

3. 影像学检查：腹部超声可发现胰腺肿大、回声减低等表现，但容易受胃肠道气体干扰。CT检查是诊断重症胰腺炎的重要手段，增强CT能清晰显示胰腺的形态、有无坏死及坏死的范围。在CT图像上，可见胰腺弥漫性肿大，边界不清，周围有渗出液，坏死区域表现为低密度影。MRI对软组织的分辨能力较强，也有助于判断胰腺病变的程度和范围。

4. 器官功能评估：重症胰腺炎常并发多器官功能障碍。呼吸功能方面，可出现急性呼吸窘迫综合征，表现为进行性呼吸困难、低氧血症。肾功能损害时，可出现少尿、无尿，血肌酐、尿素氮升高等。心血管系统可出现心力衰竭、心律失常等表现。胃肠道功能障碍可表现为麻痹性肠梗阻、消化道出血等。

5. APACHE - Ⅱ评分：这是一种用于评估急性疾病严重程度的系统。APACHE - Ⅱ评分≥8分提示病情严重，预后不良。该评分系统综合考虑了患者的年龄、生命体征、实验室检查等多项指标。

重症胰腺炎的诊断需要综合考虑临床表现、血液检查、影像学检查、器官功能评估以及APACHE - Ⅱ评分等多个方面。早期准确诊断对于及时采取有效的治疗措施、改善患者预后至关重要。一旦怀疑重症胰腺炎，应立即就医，进行全面的检查和评估。