神经外科重症监护室成功救治又一例特重型颅脑损伤患者

生命是脆弱的，同时也是顽强的。言之脆弱，是因为天灾人祸，稍有不慎，生命就会枯萎；言之顽强，是因为生命的顽强意志力，对生的渴望，还有医生绝不轻言放弃的努力。呵护生命就是一路科学坚持的过程。我院神经外科重症监护室（NSICU）自成立以来，一直致力于特重型颅脑损伤患者的全力救治和临床研究，成功地探索到了一条方便可行且安全有效治疗途径，让我们对生命的呵护多了一分把握。

时间回到2022年9月，繁忙的NSICU病房里，转入了一位因重物砸伤头部伴神志不清5天的老年男性。当时诊断为特重型颅脑外伤（GCS评分2T分）：多发脑挫伤并出血、创伤性脑疝、颅底骨折，合并肺炎、高血压。患者当时在外院已做了急诊手术，但术后一直持续深昏迷、瞳孔不等、高热，无自主呼吸，需要呼吸机辅助通气。患者家属心急如焚，遂紧急转入我院神经外科重症监护室继续治疗。

转入我院后，患者情况并不乐观，除了持续的深昏迷、呼吸机辅助呼吸，更是出现了严重肺部感染、多重耐药菌感染、可疑颅内感染、脑脊液漏、尿崩、血容量不足、持续高热、内环境紊乱、高血糖、头部伤口愈合不佳等一系列棘手问题。神经外科大科主任崔连旭主任带领NSICU团队紧急会诊，为患者制定治疗方案。由于处理及时，治疗得当，入院第4天，患者意识开始有所好转，感染情况有所控制，在后续的治疗中，这些难题逐一被攻克。经过20余天的救治，患者病情稳定，转入普通病房进行后续的治疗。之后患者顺利出院，转康复医院进行康复治疗。

出院时，患者神志清晰，左侧肢体肌力恢复至4级，右侧肢体肌力正常，气管套管封管，已经可以讲话！在之后的随访中，患者家属表示，目前患者在康复医院状态越来越好，日常生活基本能够自理。

特重型颅脑外伤意味着什么？从2008年到2012年，中国颅脑创伤数据库从全国47家医院收集了11937例颅脑外伤资料，在2776例重型TBI患者(GCS评分3～8)中，死亡756例（27%），不良结局1476例（53%）。特重型颅脑损伤(GCS评分3～5)患者在各级医院的临床死亡率为60-90%，出现严重并发症时，临床死亡率更是高达80-100%。这样的统计数据令人生畏，临床中往往也治无良策。

这样的病例，在我院NSICU，不是第一例，也不是最后一例。事实说明，大多数特重型颅脑损伤患者，不少也是能够救治成功的，幸运者还能获得生活的自理或半自理。这样的救治成功率及生存质量，让我们感到欣慰。

我院自脑科医院、脑科研究院成立以来，神经外科NSICU联合康复科、神经内科、神经放疗科、影像科、病理科、临床药学部、营养科等学科专家团队，共同为神经重症患者保驾护航。

尊重生命，永不言弃，为生命把守住最后一道防线。这是佛山市第一人民医院NSICU团队一贯坚持的信念！

供稿：创伤及重症神经外科

编辑：孙凯

审核：陈润钿