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    北京协和医院肿瘤化疗科

    Departemnt

    一、科室简介

    肿瘤化疗科为我院新建科室,于2001年11月建立肿瘤化疗病房,2002年8月建立科室。建科初期,仅有床位28张、医生3名。3名医生中包括一名主任医师、两名主治医师(一年后晋升为副主任医师)。其中,仅陈书长主任有国外临床肿瘤化疗进修经历,(先后4次在日本东京癌研化疗中心、美国哥伦比亚大学长老会医院血液/肿瘤科进修和参观交流临床肿瘤化疗近3年)。而另两名医师,一名为血液科医师、一名为呼吸科医师,仅有治疗本专业肿瘤经验。护士更是从各科(内、外、妇、急诊科)抽调而来。因而我科在建科头2年内的主要任务就是严格培训一支训练有素的开展肿瘤化疗的医护团队。我们把肿瘤化疗要遵循循证化、规范化、个体化及综合治疗作为化疗科的长期发展原则,使科室从较高起点起步。要求临床治疗严格遵守每年美国癌症互联网(NCCN)和ASCO公布的肿瘤临床治疗指南并参考中国临床肿瘤学会公布的指南进行规范治疗。做到每种癌症均有固定治疗方案,每例病人均进行全科讨论、严格制定化疗方案。

    经历了初期的科室艰难创立,我科进入了科室发展阶段。对于科室发展,人才培养是关键。我科采用请进来、走出去的办法。参加全国会议和各种讲座、并每周举办文献综述和指南介绍交流讲座。2年来,我科聘请医科院肿瘤医院内科主任储大同教授为我科临床顾问,定期来我科查房会诊,介绍国内外肿瘤治疗新进展。此外,国内知名专家北医肿瘤医院专家金懋林教授、中医研究院朴炳奎教授不定期来我科会诊,有力促进我科医生专业素质提高。对于临床医师,科室鼓励外出进修、参加国内和国际会议,并短期去医科院肿瘤医院进修。同时,为进一步提高科内青年医师专业素质,本科制订了专科准入制度,内科主治医师进入科室必须先做1年肿瘤化疗科住院医师。一年以后再作2-3个月代理主治医师,才能正式担任肿瘤化疗科主治医师一职,主管病房医疗工作。我科已与美国哥伦比亚大学长老会医院血液/肿瘤科建立合作关系,定期派遣主治医师赴美国接受肿瘤内科临床培训3个月,从而进一步提高医生专业水平。目前,第一名医师已派出赴美。

    护士培训工作主要在科室内部进行,临床医生每周2次讲课,讲授化疗科专科护士必备的临床药物应用、并发症处理等专业知识,并对于各项护理技术进行临床培训。使我科护士均能熟练掌握常用化疗药物使用方法、并发症的预防及处理。

    经过近3年努力,我科目前已建立一支经过严格训练,具备较丰富的临床实践经验的医护团队。包括教授1名、副教授2名、高年主治医师3名、低年主治医师2名、即将晋升为主治医师的高年住院医师3名。

    我科现有硕士生导师2名,11名医师中,博士学位6人、硕士学位5人,医生队伍已初步形成了老中青均衡发展的梯队。在护士队伍中有主管护师1名、护师4名、护士15名。虽然我科护士年轻化,但已有本科2人、专科4人,其余均在攻读护理专业大专以上课程。学习新知识,提高专业素质的风气在我科已蔚然成风。

    我科主治医师以上医师、护士长及2名护师均为中华医学会临床肿瘤学会会员。目前,陈书长主任担任《中华肿瘤杂志》、《中华误诊医学杂志》、《癌症进展杂志编委》。

    科室目前初步形成专业研究方向,分为淋巴瘤、肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、肉瘤五大专业,分别由不同医师从事有关专业研究。

    二、临床工作

    (一)工作量

    2002年在肿瘤化疗科建立初始阶段共有28张床,现在我可共有床位48张,加上3张加床,共51张。加上门诊化疗有25张化疗治疗椅、2张化疗床,目前每日平均有25个病人在门诊化疗。

    2003-2004.8工作量统计

    门诊病人数病房平均使用率(%)病房周转人数门诊化疗人数2003年*565996.2%80848002004年**5061103%8004000

    *2003年包括SARS月份,**2004年1-8月份统计数字

    (二)肿瘤综合治疗

    临床化疗严格按照NCCN、ASCO、CSCO临床指南进行治疗。每个病人化疗方案经全科讨论后制定个体化剂量,并积极同外科、放疗科合作,对肿瘤患者进行综合治疗。目前已与基本外科、放疗科合作开展直肠癌放化疗结合的新型辅助治疗,与胸外、放疗科合作拟进行食道癌、与耳鼻喉科、放疗科协作进行头颈部肿瘤的新辅助治疗正在协商中。

    (三)积极参与全国多中心临床研究工作

    包括非小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃癌、促红细胞生成素、白介素11等项目,此外,由我科牵头的赫赛汀+希罗达对晚期乳腺癌治疗的研究正在进行中。

    (四)护理工作

    随着医学模式由单纯的生物医学转向生物——心理——社会医学,我科也越来越重视病人的心理护理。每位病人都有指定的责任护士,病人与护士之间建立良好有效的沟通,使病人的心理情况和意见能得到及时的反馈和解决。换位思考的开展,使护士和患者之间相互理解,创造了和谐的病室环境。

    通过护患的沟通,使病人掌握化疗的相关的知识,减轻了心理负担,增强了治疗的信心,给予治疗很大的帮助,从而获得病人的积极配合。

    由于严格的技术把关和护士强烈的责任心,我科今年静脉炎的发生率在去年基础上大幅下降,未出现因化疗药物的输入不当,而引起的组织损伤,使病人得到高质量的治疗。

    (五)科室管理

    1、已建立严格的管理制度。

    医疗方面,要求严格遵守三级查房制度、新病人全科集体讨论制度、节假日主治医师以上查房制度、早晚交接班制度、化疗医嘱查对制度等一系列管理制度。

    护理方面,通过不断的学习和临床经验的总结,我们已经制订出一套严格的管理制度,其中包括早交班制度、化疗方案核对制度、定期技术操作考试及对病人病情掌握情况的不定期抽查制度。同时针对化疗药物的使用常规,从血管的选择、穿刺方法、辅助导管的选择及化疗药物外渗处理方法等都进行了严格的规定,使每位护士在工作中都能有章可循,很好的完成本职工作。

    2、已初步建立完善的人员培训制度。

    三、科研教学工作

    (一)我科已建立了实验室,并有一名本科毕业的实验员。为进一步提高科研水平,我科外聘了一名科研副主任,为医科院基础医学研究所的副教授,具备在美国从事分子生物学和肿瘤学实验室工作8年经历,协助我科的科研工作开展。

    (二)我科正在开展和即将开展的科研项目

    1、目前已与基本外科合作,开展中国人CD44基因的表达及甲基化在胃癌转移中的作用。近几年国外相继报道CD44对肿瘤发生和转移有重要作用。另有报告前列腺癌患者CD44无表达者其转移的发生率高。并且,亦有报道说体外研究中胃癌细胞系实验证明CD44不表达与其启动子甲基化有关,但对于胃癌临床样本甲基化的检测与分析国内外尚无系统报道。本次与基本外科、病理科合作,拟针对不同病理型别、不同临床分期的胃癌患者测定其胃癌部位及邻近组织中CD44变异体表达和CD44基因启动子甲基化,以期获得一部分胃癌患者CD44变异体表达增高、而另一部分不表达的原因,阐明两种CD44分子生物学改变与胃癌病理分型、临床分期及病程进展和转移间相互关系,从而达到对临床胃癌的诊断、治疗和判断预后有所帮助的目的。

    2、MDS患者DNA转录和修复异常的基因芯片研究。针对粒细胞减低的MDS患者较容易发展为急性白血病,且相对预后更恶劣的特点,采用生物芯片技术利用其核酸杂交的原理,能够高效分析大量核苷酸标本,可筛选目标基因的优势,扫描粒细胞减低为主要表型的早期MDS患者和已转为RAEB、RAEB-t或白血病阶段的骨髓单个核细胞的表达情况,与正常人对照,寻找其中基因转录的差异,在基因转录和DNA修复水平上探讨发病机制,并最终为早期诊断、判断预后提供依据。

    3、低功率超声诱导微泡试剂致肿瘤血管栓塞疗法。因为肿瘤组织中新生血管的形成是肿瘤迅速增殖和转移的重要条件之一,因而以血管为靶目标治疗肿瘤即行血管栓塞,切断血管生成的休眠疗法是近年来继手术、放化疗后发展起来的又一新的肿瘤治疗方案,特别是在不能行手术切除的肿瘤治疗中的首选方案。超声波在低功率条件下辐射经外周静脉注射如血管内的微泡剂,通过超声的声孔效应产生小血管壁的损伤,进而诱发血管内血栓形成,阻断或部分阻断肿瘤局部的血液循环和血液供应,产生治疗效应,造成局部肿瘤细胞坏死,进而使肿瘤体积缩小至细胞簇水平,使其转移能力低下并易受细胞免疫的攻击及化疗和放疗的破坏,控制肿瘤进展,达到治疗的目的。这种超声诱导微泡造影剂导致血管内血栓形成,是一种新型高效的微小血管栓塞得方法,国内外尚未见报告,为肿瘤的血管栓塞提供了新的途径。我们与有关厂家合作,即将开展此项研究。

    4、在临床护理方面,近两年已逐步开展了PICC插管及静脉泵技术,目前正在开展对康慧尔贴膜治疗静脉炎的临床观察。

    5、低免疫病人的真菌感染的研究已获得院内资助。

    6、化疗和抗凝联合治疗晚期肿瘤患者的疗效研究正在进行中。

    (三)发表文章,核心期刊累计发表文章28篇,出版相关著作8本。

    (四)我科与外单位合作,主编《肿瘤化疗药物临床应用指南》,即将出版。

    (五)我科与外单位合作开发肿瘤化疗患者规范治疗软件,即将完成。

    (六)教学

    1、承担医大和卫生部继续教育学习班的教学工作。

    2、住院医师教育培训工作。

    3、与外科、放疗科合作开展肿瘤综合治疗的院内讲座。

    本科不是国家重点学科、也不具有国家重点实验室。作为新兴科室,我们没有悠久的历史,没有骄人的业绩,但经过近3年医务人员的共同努力,已经建立起一支团结向上,具有良好敬业精神、奉献精神的肿瘤化疗医务团队。我们取得的成绩与很多有优良传统的兄弟科室相比,不值一提,但作为新兴的仅有3年历史的科室,我们为自己通过努力取得的成绩感到骄傲。今后,在院领导的大力支持下,我们相信通过我们的努力和奋斗,我们能让我们科室拥有灿烂的未来。

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