24小时在线，为危重症患者保驾护航

10月2号，血管介入科马创鑫主治医师接到急诊电话，“有一名60岁的女性出现呕血，急诊胃镜可看到食管壁破溃，并可见鲜血涌出，1周前有误吞鹅骨并取出史”。马医师查看患者1周前的CT片子，及此次复查的CTA，发现胸主动脉溃疡的位置刚好在之前鹅骨头刺破食管处。此外，患者血红蛋白由1周前的119g/l，下降至79g/l。

马医生告知患者家属，患者现为食管-主动脉瘘，之前误咽的鹅骨刺破食管，导致胸主动脉的破损，随时可能再次出现主动脉破裂大出血导致生命危险，建议行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。

患者家属表示积极配合医师的治疗，医院紧急为患者开通绿色通道，在急诊科、介入室、手术麻醉中心、ICU的协助下，血管介入科副主任马洺远带领主动脉夹层/主动脉瘤介入团队为患者实行胸主动脉覆膜支架隔绝术。术后转ICU进一步治疗，近日病情平稳，已经转回血管介入科进一步治疗。

血管介入科副主任马洺远介绍，食管-主动脉瘘，主要由食管异物穿孔所致，主要症状包括胸痛、呕血或黑便，致命性大出血。在病变早期表现为间歇性少量呕血，可因瘘管血栓形成获得暂时性出血，又称为前哨性出血。随着时间的推移，患者会出现主动脉破裂大出血，导致死亡。

10月4日凌晨，91岁的林大爷因剧烈腹痛来我院急诊科就诊。我院急诊医生立即为林大爷安排腹部CT，CT提示“腹主动脉远端管腔呈瘤样扩张，横径约118mm，较前明显增大，其内高密度灶较前增多；瘤腔内可见高密度支架置入；瘤周见多发片状液性密度影，部分密度较高。”

原来，林大爷2年前曾在外院行腹主动脉瘤腔内修复术，术后存在内漏，腹主动脉瘤仍不断扩大，腹主动脉支架脱位，最终出现破裂出血。林大爷还有冠心病、永久性起搏器置入术、肾功能不全等多种基础病。血管介入科蔡宗洋主治医师告知患者家属，患者现为腹主动脉瘤破裂出血，病情危重，随时可能有生命危险，不及时处理死亡率几乎100%。家属表示不愿放弃，希望尽全力抢救治疗。

在取得患者家属的同意后，在急诊科、介入室、手术麻醉中心、ICU的支持下，血管介入科副主任马洺远带领其主动脉夹层/主动脉瘤介入团队为林大爷实行了腹主动脉瘤腔内修复术，成功修复破裂的腹主动脉瘤及移位的支架。经过ICU医师的治疗后，林大爷病情逐渐好转，近日已转回血管介入科治疗。

此例高龄腹主动脉瘤腔内修复术后破裂出血的成功抢救，体现了我院血管介入科主动脉夹层/主动脉瘤介入团队在治疗复杂腹主动脉瘤的娴熟技艺，也充分体现医院在急危重症病人抢救方面的应急能力和整体实力。

汕头市中心医院血管介入科开科以来累计完成腹主动脉瘤腔内修复术近百例；累计成功抢救20名腹主动脉瘤破裂出血患者，对于复杂腹主动脉瘤、破裂腹主动脉瘤的诊治有丰富经验。接下来，血管介入科将继续保持医患联手、医护同心，“不抛弃、不放弃”的理念，努力为患者健康保驾护航！