有人肌瘤小就手术，有人大了还观望，子宫肌瘤到底多大该手术

判断子宫肌瘤是否需要手术，并非单纯取决于肌瘤大小，还与肌瘤生长位置、是否引起症状、患者年龄、生育需求、肌瘤生长速度等因素有关。

1. 肌瘤生长位置：不同位置的肌瘤，即便大小相同，对身体的影响也不同。例如黏膜下肌瘤，即使体积较小，也可能导致月经过多、经期延长等症状，通常需要手术治疗；而浆膜下肌瘤，向外生长，可能长到较大体积也不会引起明显症状，可先观察。

2. 是否引起症状：若肌瘤导致月经量过多，引发贫血，经药物治疗无效；或压迫膀胱、直肠，引起尿频、尿急、排尿困难、便秘等症状；又或者导致不孕或反复流产，即便肌瘤较小，也建议手术。反之，若没有明显症状，肌瘤可暂不手术。

3. 患者年龄：接近绝经或绝经后的女性，由于绝经后肌瘤可能会萎缩变小，若无症状，可先不手术，定期复查。而年轻患者，若肌瘤对生育等有潜在影响，可能需要积极手术。

4. 生育需求：有生育需求的女性，若肌瘤影响宫腔形态，或压迫输卵管，可能导致受孕困难或增加孕期风险，即便肌瘤不大，也可考虑手术。手术后需根据肌瘤大小、位置等情况，在医生指导下选择合适的备孕时间。

5. 肌瘤生长速度：如果肌瘤在短时间内迅速增大，怀疑有恶变可能，无论肌瘤大小，都应及时手术。一般建议每3 - 6个月复查一次超声，观察肌瘤大小、形态等变化。

综上所述，子宫肌瘤是否需要手术不能仅依据大小判断，需要综合考虑肌瘤生长位置、症状表现、患者年龄、生育需求以及肌瘤生长速度等多方面因素。患者应及时就医，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。若需要手术，目前常用的手术方式有子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等，术后还需遵医嘱进行护理和复查。