脑梗死是神经内科常见急症，其发病机制主要是脑血管被血栓堵塞，导致脑细胞缺血缺氧，进而引发一系列神经功能缺损症状，如口角歪斜、单侧肢体无力、言语不清等。溶栓治疗是脑梗死急性期的关键救治手段，通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶、TNK）快速溶解血栓，恢复脑部血流，从而挽救缺血半暗带的脑细胞，降低致残率和死亡率。

一、黄金4.5小时

脑梗死发生后，脑细胞在缺血缺氧状态下会迅速发生病变，4.5小时内是溶栓治疗的黄金时间窗。在这个时间段内进行溶栓，药物能够更有效地溶解血栓，恢复血流，使缺血的脑组织重新获得血液供应，较大程度地挽救脑细胞，改善患者的神经功能缺损症状。若超过这个时间窗，脑细胞可能已经发生不可逆的坏死，溶栓效果会大打折扣，甚至可能增加出血风险。

二、溶栓治疗的适用人群

并非所有脑梗死患者都适合溶栓治疗。医生会根据患者的具体情况进行全面评估，判断是否适合溶栓。一般来说，以下几类患者相对适合溶栓治疗：

①诊断明确的急性缺血性脑卒中患者，且症状持续超过30分钟，且在4.5小时时间窗内。

②年龄在18岁以上。

③脑部影像学检查（如CT或MRI）未发现明显的脑出血等禁忌证。

然而，一些特殊情况的患者需谨慎评估溶栓风险，比如近期有严重创伤或大手术史、有脑出血病史、血压过高（如收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg）、正在服用抗凝药物且凝血功能异常等，这些情况可能会增加溶栓过程中出血等并发症的风险。

三、溶栓治疗过程

溶栓治疗主要通过静脉输注溶栓药物进行。在治疗开始前，医护人员会对患者进行全面的生命体征监测，包括心电监护、血压监测等。阿替普酶是常用的溶栓药物之一，通常在约1小时内输注完毕；而TNK等药物则可在数秒内快速注射完成。在整个溶栓过程中，医护人员会密切观察患者的症状变化、生命体征，以便及时发现并处理可能出现的并发症。

四、溶栓后的康复与预后

溶栓治疗后，部分患者（约1/3）的症状会得到明显改善，如原本瘫痪的肢体能够活动，言语不清的症状有所好转等。然而，溶栓并非一劳永逸的治疗手段，部分患者可能会出现并发症，如牙龈出血、脑出血等，其中脑出血等重要脏器出血是溶栓治疗可怕的并发症，可能会对患者的预后产生严重影响。

患者就诊案例

患者李某，65岁，男性，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”被紧急送往昆明康瑞医院神经内科。接诊时，患者左侧肢体肌力仅达Ⅱ级，且言语含糊不清，经急诊头颅CT检查未发现明显出血，初步诊断为急性脑梗死。何栋源主任迅速组织医疗团队进行评估，结合患者发病时间、症状表现及影像学检查结果，判断患者在溶栓治疗的黄金时间窗内，且无明显溶栓禁忌证。在与患者家属充分沟通后，立即为患者实施了阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓过程中，医护人员密切监测患者的生命体征和症状变化，未出现明显并发症。溶栓结束后，患者的左侧肢体肌力逐渐恢复至Ⅳ级，言语不清的症状也明显改善。经过后续的康复治疗，患者顺利出院，生活质量得到了较好的保障。昆明康瑞医院神经内科在何栋源主任的带领下，凭借专业的医疗团队和先进的诊疗设备，为脑梗死患者提供了及时、有效的溶栓治疗。在这里，医生们强调，时间就是大脑！对于脑梗死患者，早一分钟溶栓，就能多挽救190万个脑细胞。一旦出现口角歪斜、单侧手脚无力、说话不清等症状，应立即就医，切勿自行服药或按摩，以免耽误较佳救治时机。同时，患者及家属应如实告知医生既往史、用药史等信息，以便医生做出准确判断。溶栓治疗后，患者仍需长期坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物，并积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，以降低脑梗死复发的风险。

昆明康瑞医院神经内科将一如既往地致力于为神经系统疾病患者提供优质的医疗服务，为患者的健康保驾护航。如果您有相关疑问或需要就诊，欢迎随时联系昆明康瑞医院神经内科。